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登革熱的實驗室檢查
如何確診登革熱
感染症（病）的確定檢驗，有分直接與間接兩種。
所謂直接證據就是直接在病人體內分離出病源，如：細菌培養、病毒培養等。另外是在病人體內找到病源的相關構造，如：分離檢測出病原的蛋白、核酸等。前者類似直接找到現行犯，後者類似找到犯罪者在現場遺樓下的指紋。
間接證據是檢測病人體內對病原的特異性免疫反應，這是運用免疫學的概念，因為當人體在感染後免疫系統會產生對抗病原的抗體，這種抗體區分為IgM與IgG，前者出現較快持續時間較短，後者出現較慢持續時間較長，所以測出對抗病原的IgM意謂急性感染（原發性），測出IgG則意謂續發性感染（二次感染）。
另外，比較病人發病前後抗體的力價數也是很重要。
這些方法各有優缺點，不同病原需要的方法有所不同，以登革熱病毒感染而言，目前的方法有下列幾種：
疾管局使用的方法為逆轉錄聚合酶鏈鎖反應（rt-PCR），用來偵測登革熱病毒的核酸，敏感度及特異性皆超過97%，目前是黃金標準（Gold Standard），也就是說，用這個檢查，有就是有，沒有就是沒有。一般使用血液檢體，需較高階實驗室的要求，需一至二天完成。
臨床上需要一種便宜、快速、簡單操作的檢查，即大家熟知的快篩，使用的方法為酵素免疫方法，目前市面上用的兩種品牌，Bio-Rad (USA)與Standard Diagnostics (Korea)，發病一至五天內檢測病人的血液（清）內的登革熱病毒的蛋白（抗原）。兩者就登革熱病毒抗原（NS1）的檢出情形分析，敏感性（Sensitivity）分別為61.6%及 62.4%，特異性（Specificity）分別為100%及100%。Standard Diagnostics有混合抗原加抗體的試劑，敏感性（Sensitivity）提升到75% (NS1+IgM)與83% (NS1+IgM+IgG)，特異性（Specificity）分別為100%及 99.5%。由於敏感度並不理想，發病早期（48小時內）會更差，判讀上要小心。
快篩臨床上如何運用呢？就技術層面而言，這些快篩試劑的陽性預測率都接近100%，換句話說，只要快篩檢察為陽性，幾乎可以篤定登革熱感染，但是快篩試劑的陰性預測率只有30-50%，即快篩檢察為陰性，有超過一半的情形為登革熱感染，換句話說，（快篩）有就是有（登革熱感染），沒有不見得沒有。所以臨床資訊還是最重要，如果病人來自疫區或去過疫區，症狀符合登革熱，不用做快篩，抽血送疾管局做rt-PCR。如果病人臨床上懷疑登革熱，例如來自疫區，症狀不典型，或者旅遊史不明，症狀類似，這時要考慮做快篩，但是判讀上是重視“陽性”結果，也就是說看到“陰性”結果要當成“沒有做”的意思。
附圖資料來源：BMC Infectious Diseases 2010, 10:142
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