陳沛植診所乾癬性關節炎

  • 乾癬性關節炎2015年的年度回顧
     
     
    乾癬性關節炎就2015年比較重要的進展有三項:
     
    第一:影像學的診斷
    傳統X光仍然具重要的角色,但是X光發現的病變已屬於中後期的表現,關節骨骼破壞已經產生,由於現今治療的進步(藥物有所突破),因此會想要把初期病人(及X光尚未出現病變)納入治療,所以目前建議骨骼關節超音波與磁振攝影(MRI)來診斷乾癬性關節炎。
    超音波配合都普勒(Doppler)信號可以看到乾癬性關節炎於周邊關節的表現,例如:跟腱炎(Enthesitis),關節炎,指炎(dactylitis),劍鞘滑囊炎(Tenosynovitis)等。超音波特色為非侵襲性、方便、經濟、敏感度高。
    磁振攝影較昂貴,可以偵測中軸性(脊椎)病變,據高敏感性與特異性。
    至於電腦斷層(CT scan)與核子醫學(Scintigraphy)的檢查目前並不推薦。
     
    第二:新藥物的上市
    抗腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor)製劑對於乾癬的皮膚與關節病變具顯著療效,但是還是有一些病人對本藥效果不佳或無法忍受其副作用。目前新開發上市受到矚目的幾種藥物是,磷酸二脂酶(Phosphodiesterase-4 )抑制劑Apremilast,抗第十二、二十三介白質(IL-12/IL-23)製劑Ustekinumab,以及抗第十七介白質IL-17A製劑Secukinumab。其中Secukinumab最受注目。最新發表有關Secukinumab的臨床試驗顯示,Secukinumab對於改善乾癬性關節炎的發炎、關節破壞、與生活品質有顯著療效與改善,另外對於乾癬的皮膚病變、跟腱炎,指炎也有顯著療效。對於病人之前是否有使用過其他種生物製劑(如抗腫瘤壞死因子製劑),藥效並沒有明顯減低。但是長期的副作用仍待觀察。
     
    第三:治療策略
    達標治療的策略已經成功與廣泛的運用於類風濕性關節炎的治療。近來對於乾癬性關節炎的治療,也開始討論早期診斷,早期轉介到風濕科專科醫師,與積極與有效的藥物治療。目前比較標準治療與嚴格控制(Tight-Control)兩種治療策略,後者把疾病活動度控制於“最小疾病活動度”(Minimal Disease Activity),結過顯示病人使用嚴格控制的策略,對於關節、皮膚及結果均有顯著改善。結論是嚴格控制的策略應常規用於日常的臨床治療病人上。

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